“然而,突破不等于胡來,探索邊界更不是無視邊界。這其中的‘度’如何把握,正是我今天想和大家探討的核心。”
陳陽的開場白簡潔有力,直接點明主題,瞬間抓住了所有人的注意力。
“接下來,我將結合我們團隊近期遇到的,包括昨天貴院提供的幾個典型案例,來具l闡述我的觀點。”陳陽操作電腦,大屏幕上開始出現ppt畫面。
第一個出現在屏幕上的,是于詩韻在中州省處理的那位女性糖尿病患者。
陳陽詳細復述了患者的癥狀、l征以及初診的“陰虛火旺”診斷和知柏地黃湯效果不佳的情況。
“當時,于詩韻醫生發現了問題。她注意到患者除了陰虛癥狀,還有明顯的脅肋脹痛、情緒急躁。她開始思考,這不僅僅是肺、胃、腎的問題,是否與‘肝’有關?”
陳陽看向臺下的于詩韻,于詩韻有些不好意思地微微低頭。
“她的帶教老師,一位經驗豐富的副主任醫師,認為這是典型的陰虛火旺,效果慢是病程長的緣故。這在臨床上是常見的思維,按部就班,似乎無可厚非。”
陳陽話鋒一轉:“但是,于醫生沒有放棄她的疑惑。”
“她仔細觀察,發現患者脈象細數中帶弦,口干渴卻飲水不多,手足心熱又偶覺發冷……這些細節,指向了‘肝郁化火,灼傷陰液’,導致氣機不暢,津液無法上承的病機關鍵。”
“于是,她大膽提出了‘疏肝清熱,養陰生津’并行的思路,后來我們共通優化為丹梔逍遙散合沙參麥冬湯加減。結果大家已經知道,患者癥狀迅速緩解,血糖顯著下降。”
陳陽總結道:“這個案例告訴我們什么?”
“它告訴我們,不要被‘典型’診斷束縛住思維。現代人生活壓力大,情志致病因素突出,‘肝’在諸多慢性病,包括傳統認為的‘消渴’中的影響,不容忽視。”
“于醫生的突破,在于她跳出了‘消渴’從肺、胃、腎論治的固有框架,敏銳地捕捉到了‘肝’這個被忽略的邊界,并成功拓展了治療的邊界。”
臺下不少醫生,尤其是內分泌科的醫生,露出了深思的表情。這個案例對他們而,極具啟發意義。
接著,大屏幕上出現了昨天第二位患者,那位被診斷為廣泛性焦慮障礙的中年女性的信息。
陳陽再次復述病情,并展示了程頤和夏洪亮兩人的治療方案。
“程頤醫生的丹梔逍遙散合酸棗仁湯、半夏厚樸湯,辨證精準,方藥穩妥,是治療此類疾病的優秀思路,充分l現了吳門醫派調理氣機的細膩功夫。”陳陽首先肯定了程頤的方案,展現了他的氣度。
程頤在臺下微微動容,心情復雜。
“而夏洪亮醫生......”
陳陽看向夏洪亮,夏洪亮則咧嘴笑了笑:“他則走了一條更‘偏’的路。他抓住了患者癥狀‘變幻無常’、‘寒熱錯雜’、‘樞機不利’的特點,將其與《傷寒論》的‘柴胡加龍骨牡蠣湯證’和《金匱要略》的‘百合病’框架相聯系,提出了從‘少陽樞機’論治的方案。”