說話間幾人到了急診搶救室，里面已經圍了不少醫生。

陳陽一眼看到患者——老人面色潮紅，呼吸急促，全身皮膚可見密集的鮮紅色斑疹，部分區域有脫屑，嘴唇干裂，有血痂。

“體溫40.1c，心率128次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmhg。”

馮晨輝看到陳陽眼睛都亮了，不過還是忍著激動道：“血常規顯示白細胞升高，中性粒細胞比例高，但感染指標pct不高。肝腎功能已有損害。”

感染科主任皺眉：“不像普通細菌感染，但也不像典型病毒感染。皮疹形態特殊，會不會是藥物疹？”

皮膚科主任仔細查看皮疹：“確實要考慮藥物過敏反應。但這么嚴重的藥疹，伴有高熱和意識障礙，可能是stevens-johnson綜合征或中毒性表皮壞死松解癥的先兆。這兩種病死亡率很高。”

“用過什么藥？”秦東良問。

家屬遞過來一張社區診所的處方單：頭孢曲松、炎琥寧、地塞米松，連續用了三天。

“這些藥都可能引起過敏反應。”

感染科主任道：“但通常用藥后幾小時到幾天內出現，這位患者用了三天才加重，時間上有點不符合典型藥物過敏。”

陳陽靜靜地觀察著患者，忽然開口：“能看看舌象嗎？”

急診醫生輕輕掰開患者的嘴。

舌質紅絳，苔黃厚而燥，舌尖有芒刺。

“脈象呢？”陳陽問。

值班醫生讓開位置，陳陽上前診脈。

脈象洪數有力，但重按有空虛之感。

“陽明氣分熱盛，已入營血。”

陳陽沉聲道，“但這熱象不單純是外感或藥物過敏所致。患者發病前有沒有特殊經歷？比如接觸過什么特殊物質？吃過不尋常的東西？”

家屬回憶道：“我媽發病前去了趟鄉下老家，說是給祖墳上香。回來后就說累，第二天就開始發燒。吃的都是家常便飯，沒什么特別的。”

“鄉下？”

陳陽追問：“有沒有接觸草木、花粉或者被蟲子叮咬？”

“這個……我不太清楚。”家屬搖頭。

陳陽沉思片刻，對秦東良說：“秦主任，我建議做一個詳細的環境暴露史調查。另外，雖然要考慮藥物過敏，但不能排除是某種特殊感染或中毒。”

“患者舌象和脈象顯示熱毒極盛，已傷及營陰，需要立即清熱解毒、涼血養陰。在病因完全明確前，中西醫結合治療可能更穩妥。”

秦東良點頭：“小陳說得對。這樣，感染科繼續排查感染源，皮膚科處理皮疹和皮膚護理，icu做好接收準備。同時，請中醫科根據陳主任的思路擬定中藥方案。”

陳陽補充道：“患者高齡，熱毒傷陰，正氣已虛。清熱不能太過苦寒，以免傷胃氣；涼血不宜過用滋膩，以防礙邪外透。”

“我建議用清瘟敗毒飲加減，重用生石膏、知母清氣分熱，加水牛角、生地、丹皮涼血散瘀，再加西洋參、麥冬益氣養陰固脫。”

“好，就按這個思路。”秦東良當即安排。

會診結束后，陳陽和秦東良走出搶救室。

秦東良感慨道：“小陳，你現在確實是成熟了，剛才的分析很到位，無論是說話還是做事，既尊重現代醫學，又維持中醫的獨立性，很不錯，已經有了大醫之風了。”

“陳主任謬贊了。”